医院内部审计提高效能的探讨

　　医院内部审计是审计机构和审计人员对医院的财务收支、经济活动的真实、合法和效益进行独立监督审核的行为。这种行为既服务于治理主体，也服务于治理对象。医院设置内审机构充分发挥其在医院的治理与服务功能，对实现医院的医疗服务目标，提高医院的经济效益和社会效益，提高医疗服务质量水平，提高服务的满意度，都有重要意义。

　　一、对医院内部审计效能的认识

　　1、监督、保障效能。内部审计是单位实现自我约束、自我完善管理机制的重要组成部分。一个二级医院经营方式多样化，管理层次多极化及项目分散化。面对纵横交错的业务系统，管理高层不可能直接控制各环节的经济活动，因此，需要有健全的审计监督制约机制，监督各级管理责任承担者按既定的目标、方针、政策、制度、计划、预算等要求，认真履行其承担的管理责任，并揭露内部违法违纪、营私舞弊、贪污盗窃、损失浪费以及管理中的弊端，达到加强控制、严肃制度、加强管理，保障医院健康发展的管理目标。

　　2、促进、提高效能。内部审计通过单位内部控制制度的检查评价，并对其执行情况及时跟踪，可促进单位加强管理，促进各级管理内部受托管理责任的切实履行，促进管理秩序的正常运行和内部经济利益的正确处理，促进经济效益和社会效益的实现。

　　3、评议、鉴证效能。通过对医院业务活动、财务收支及经济业务往来等业务审计，通过对医院院长任期经济责任审计，落实内部经营责任考核兑现政策和干部考评任用政策，达到实现内部治理的目的。

　　4、参谋、助手效能。内部审计虽然具有一定独立性，但它仍然是单位的一员，植根于医院当中，能够为单位领导及时提供管理信息，促进医院加强和改善管理，发挥参谋和助手作用。

　　5、服务效能。内部审计围绕本单位的工作重心、群众反映强烈和领导最关心的热点、难点问题开展工作，及时、准确、客观地提出可行性的审计意见和建议，为领导解决问题提供决策参考，帮助医院纠正已经产生或防范可能产生的风险，改善和加强内部管理。内部审计不仅可以对涉及单位局部管理的薄弱环节和各种错弊提出改进建议，而且可以对涉及单位整体管理层面的薄弱环节和各种错弊提出改进建议，供最高管理当局及其他各方面管理层决策时参考，帮助各层管理当局改善内部管理、提高效率，有效履行受托责任、改善管理绩效、增加单位价值和效益。

　　6、制约性效能。内部审计以财经法规和制度规定为评价依据，对审计对象的财务收支和其他经济活动进行检查和评价，可以揭露损失浪费，揭露贪污舞弊，揭露失职渎职，衡量会计核算资料、统计核算资料、业务核算资料是否正确、真实，财务收支和经济活动是否合法、合规、合理和有效，有无违法违纪和浪费行为，从而督促审计对象遵守财经纪律，改进经营管理，提高经济效益。

　　二、影响医院内部审计效能的关键因素及解决途径

　　医院内部审计是否能够有效发挥效能，首先取决于单位管理层对内部审计职能作用的认识以及对内部审计授权和领导力度；其次决定于单位内部审计部门和内部审计人员履行职能的责任心、素质、能力和水平。单位主要领导能否把内部审计当成一个有力的管理工具，并给予充分授权，让其充分施展“才能”，是实现内部审计效能的前提和基础。如何建立科学的单位内部审计制度，使内部审计真正发挥效能却是一个艰难的探索过程，需要政府、单位管理者、内部审计理论和实务工作者共同探索和努力。

　　1、内部审计建立方式带来的不良审计环境问题及解决途径。我国内部审计法规，授权内部审计要依法对单位经济活动进行监督，个别单位由于领导层对内部审计缺乏认识，从而导致内部审计形式化。目前，政府应该要求各单位建立自律及自我约束机制，未建立的或者无效的，实行领导人责任追究制度。这样既能有效地建立内部审计制度，又能使内部审计更好地发挥作用。

　　2、单位主要领导不懂内部审计功能效用问题及其解决方法。有的单位甚至多年以来都未制定内部审计章程，造成内部审计无章可依，工作目标、责任模糊，方向、重点不清。在审计组织建设上，有的单位甚至把内部审计部门当成调整干部的收容所，到内部审计部门工作的领导，不管他懂不懂审计、能不能胜任工作，随意任命；到内部审计部门工作的一般人员，也不注意素质把关。在这种环境下，发挥内部审计效能就难上加难。在内部审计领导不力问题上，应对单位领导和内部审计部门领导进行现代内部审计基本知识教育培训，提高他们对内部审计功能作用的认识。在内部审计制度建设方面，首先，要解决内部审计章程制度的建设，通过制度保障内部审计职权。在章程制度中必须明确内部审计部门领导体制、方式、工作授权、职能责任、工作目标、人员素质，业务处理流程、部门配合要求和工作效能考核等。其次，单位领导人必须重视审计结果的利用和转化工作，审计结果的应用和利用是确保审计效能，实现审计结果转化为管理效果以及调动审计人员积极性的关键。在单位内部审计职权保障方面，主要是解决内部审计充分授权及其职权保证环境问题。在信息方面要从制度上确保单位日常财务核算、统计核算、业务核算、资产管理、专项业务管理等核算和管理信息以及高层决策信息及时传达到内部审计部门。在查证调查期间确保审计接触或调查的部门、单位、人员及资料不受限制，使内部审计能够在单位宏观管理层面发挥积极作用。

　　3、单位内部审计部门和内部审计人员工作职能、责任、目标、任务不到位和敬业精神不佳的问题及解决途径。作为单位内部审计部门，必须十分清楚自身的根本职能和责任定位，要把内部审计定位在单位管理控制活动的整体和宏观层面，服务对象定位为单位的各级主要管理者。内部审计工作方式打破以往的眼盯具体事项、账本、资料的局限性，工作态度打破查几个具体问题交差的应付思想，以更宏观、更开阔的视野对单位的整体管理控制活动进行探测、检查和分析，更大层面上及时掌握单位整体宏观管理层面上的信息，堵漏挖潜，预报风险。

　　4、内部审计人员层次不高，结构单一，继续教育工作投入不足，内部考核控制工作松懈的问题及解决途径。进入或准备进入内部审计队伍的人员，主要是会计人员和预算人员，来自单位领导、法律、信息的人员很少，缺乏懂得单位管理和有综合管理经验的管理人员，内部审计人员的知识面和工作经验无法满足单位管理需要。建议在内部审计人员管理方面建立考核、奖励、提升、淘汰等激励约束制度。

　　5、内部审计的工作方式不能适应实现内部工作效能问题及解决途径。单位内部审计开展的财务审计、工程决算审计、经济合同审计、内部控制测试等具体审计活动，主要满足于在办公室看账本、看资料，听汇报，采取过关式的办公办事方式。首先是得到的被审计资料信息不是原始资料信息，真实性难以保障，运用这些信息很难做出客观的审计结论；其次，这些资料都是具体的、零碎的，难以发现单位整体和宏观上的管理控制问题和风险，难以有效控制审计风险，实现内部审计为单位宏观管理服务的工作目标。所以，必须要将审计方式调整为以现场和过程检查为主，向基层延伸，向职工群众延伸，深入经营管理活动一线的前沿。改善审计和被审计双方，形成和谐融洽的内部审计环境。

　　三、结论

　　医院内部审计工作随着卫生系统管理层对内部管理认识的重视程度加深会不断地体现起作用。目前而言，医院内部审计机构接受医院管理层院长的管理。在医院院长的领导下开展医院的财务收支、经济活动的真实、合法和有效进行独立监督审核的审计行为。内部审计机构执行审计计划需经院长的批准。内部审计在实施审计计划前、审计列项必须报院长批准。内部审计可以监督和评价医院日常经济活动，查漏补缺，为医院管理提供咨询和参谋服务。医院的内部审计真正做到促进医院的发展，防范医院的风险任重道远。