加强住院病历监管　确保医保基金安全

今年，笔者参与了某市医疗保险基金专项审计，发现部分街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院住院病历管理不到位，存在病历书写不规范、缺失、造假等乱象，现状令人担忧，给医保基金安全运行带来较大隐患。

一、病历管理存在的主要问题

一是病历书写失范。部分医疗机构住院病历书写很不规范，未按卫生部《病历书写基本规范》执行。如住院病案首页病人信息栏仅填写病人姓名，身份证号码、住址等信息几乎是空白，无入院记录、无病程记录、无辅助检查报告、无护理执行单、无出院记录等。

二是病历保管失责。笔者盘点某街道社区卫生服务中心病历，发现其所有住院病历未在专门档案室归档保管，与其他闲置物品混合堆放在一间储物室，散落零乱。经现场清点，缺失住院病历数百份。

三是病历信息失真。一是用死亡人员信息伪造病历。二是用未住院人员信息伪造病历。三是用虚假资料伪造病历内容，如抽查某街道社区卫生服务中心病历，发现有多人心电图、血常规检查结果为同一人复印件；多人血常规、尿常规、心电图等检查结果日期早于入院日期；多人心电图检查结果单有涂改痕迹等。

笔者认为，医疗机构住院病历书写应当客观、真实、完整、规范，住院病历质量高低体现医疗水准和医院管理秩序，事关医患双方合法权益，事关医保基金安全。

二、加强住院病历监管的建议

一要强化责任意识。医疗机构应严格落实病历管理制度规定，强化责任意识。对病历的书写、管理、保存都必须严格按有关要求执行。

二要加强考核管理。卫生健康主管部门应积极履职，切实担起管理之责，将病历质量监管、病历档案管理工作纳入对医疗机构的年度考核，与评先评优挂钩，实施奖惩。病历检查要制度化、常态化，发现问题及时纠正，确保工作有序有效。

三要严肃追责问责。卫生健康主管部门应加大对问题病历的处理力度。对病历管理混乱的医疗机构责任人，要依规依法予以追究；对病历造假、恶意骗取医保基金的严重问题，要从重从严问责追责。