石门县“新农合”政策审计实行“六必查”
近日来,为了全面掌握各定点医院对新农合政策的执行情况,石门县在新型农村合作医疗专项资金审计过程中,对定点医院全面开展审计调查,抽审率达到50%,同时审计内容实行“六必查”。
一是检查基本公共卫生服务项目资金的管理和使用情况,看各个公共卫生服务项目是否落到实处,专项资金是否挤中挪用。二是检查住院病人住院情况的真实性。将新农合统筹支付明细、住院病人入院登记的原始资料、病历、住院规模与同期住院人数等情况进行对比分析,看是否存在虚假住院、挂床等情况。三是检查农合病人的医疗服务收费情况,看是否按规定标准执行,床位费、护理费、检查费用等是否过高。四是检查次均费用和临界费用执行情况,审核分解住院次数情况,分析出院后当日进院、次日进院或同病种十五日内重复住院情况,看是否存在故意分解住院次数套取次均费用等情况。五是检查不同险种之间多头报销情况,看是否存在新农合与职工基本医疗、城镇居民医疗等险种间重复参保对象的多头报销情况。六是检查五保户医疗费用全免政策执行情况。根据规定,五保户住院后在新农合按比例报销的留下部分,由社会救助局全额救助,看五保对象是否全部享受全额报销政策,看是否存在非五保户享受全额报销待遇。
同时,审计组还深入到相关乡镇财政所掌握各村筹资情况,看是否存在虚假参合和垫资等现象,并组织部分村干部、人大代表、政协委员、村民代表召开座谈会,了解新农合服务对象对农合政策的意见和建议,取得了很好的效果。
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