说起医保重复报销，相信很多人并不陌生。简单地说，它是指一次住院，进行两次报销。重复报销一般发生在城镇医保和新农合之间，前者包含了城镇职工医保和城镇居民医保，造成重复报销的根源是重复参保，即一个人参加了两种或两种以上的医疗保险。但即便重复参保了，在城镇医保报销或是在新农合报销时，都必须提供原始住院发票，而一般病人在出院时，就诊医院只会开具一张原始发票，那么第二次报销的原始发票又从哪里来？

笔者在今年的新农合基金审计过程中，通过采集城镇职工医保报销信息、城镇居民医保报销信息、新农合报销信息，并以身份证号码为关键字，分析同一病人同一次住院进行重复报销的情况，发现2015年度存在十几次在城镇职工医保与新农合中重复报销、在城镇居民医保与新农合中重复报销等重复报销的疑点数据，且大多是异地住院后，回当地首诊医院报销的情况。笔者所在审计组首先来到新农合，找到以农民身份报销的原始发票及补偿结算单，然后又来到城镇医保中心及部分乡镇卫生院（注：居民医保报销凭证存放在乡镇首诊医院），找到以城镇职工、城镇居民身份报销的原始发票及补偿结算单。让审计组吃惊的是，无论是在新农合、城镇医保中心或是乡镇首诊医院，报销凭证里所附的都是原始的正规住院发票，且两张发票除了发票号不一样外，其它信息基本一模一样，都盖有就诊医疗机构的住院结算公章。那么，可以断定的是，这两张发票必有一真，必有一假，那么该如何去判断？

为弄清发票的真伪、找准发票的来源，笔者所在审计组来到非税票据购买大厅，详细查看2015年度全县卫生系统住院发票购领信息。通过对比每次购领发票的起讫号码，审计组发现在两套发票中，有一套发票都是来自于某乡镇卫生院。医院住院发票是实现医院收入的原始法定凭证，本应该是被严格管理控制的，现在却被人用来重复报销，是什么情况导致了这种情况的发生，引发了审计组的进一步思考。

审计组马上对该乡镇卫生院院长，分管医保、农合报销的副院长、购买住院发票的财务人员、以及收费室打印住院发票的相关责任人分别进行了座谈。在大量证据面前，该乡镇卫生院相关人员终于承认了利用本院空白住院发票，伪造就诊医院原始住院发票，进行重复报销，套取农合基金的事实。一场精心策划的骗局由此浮出水面。

原来，该乡镇卫生院院长、分管医保、农合报销的副院长，在对前往该院进行居民医保报销的患者进行补偿时，利用职务之便，将自己本院的空白住院发票，伪造成和患者就诊医院一模一样的住院发票，并私刻就诊医院住院结算公章盖章后，把真实发票调换成伪造的发票留存在该院（注：该乡镇卫生院是居民医保首诊医院）。接下来，又冒充患者亲友身份，前往新农合报销大厅，利用换取下来的真实发票进行第二次报销。由于新农合系统和城镇医保系统是两个单独的系统，未实行数据共享，导致该院人员重复报销的行为屡屡得逞。

回过头再看这个案例，重复参保固然是造成重复报销的根本原因，但乡镇卫生院票据使用管理混乱，也是造成重复报销的一个很重要的原因。医院票据是医院收入的工具，是对医院每笔业务收入具有详细记录的合法依据，伴随着医院业务和规模的不断扩大，医院票据的使用和管理也要逐渐加强。笔者认为，在今后的医保、农合基金审计过程中，要加大对乡镇卫生院收费票据购领、使用、核销等方面的审计力度，严防医院票据被违规借用、串用、乱用，从源头上遏止套取医保、农合基金的行为。